ULTRASOUND GUIDED SCLEROTHERAPY
בעשור האחרון הונהגה שיטה חדשה לטיפול בדליות הרגלים : הטרשה ורידית מונחית אולטרסאונד.הטיפול אמבולטורי מרפאתי – מבוסס על הזרקת קצף של תמיסת POLIDOCANOL לתוך וריד דליתי , במשך כ 15 דקות ,וחבישה אלסטית ליומיים .בדרך כלל ניזקקים לעוד 2-3 טיפולים אמבולטורים , עד לחסימה כוללת של הוריד המטופל .
רקע מדעי
תפקיד הורידים להחזיר דם מהפריפריה –רגלים ידים וגוף – לכוון הלב. בורידי הרגלים קיימים שסטומים חד כווניים הנותנים לדם לזרום מכפות הרגלים למפשעות ולורידי האגן עד ללב הימני. בזמן ההריון , או לאחר עמידה ממושכת , הורידים מתרחבים ועלי השסתומים הורידיים מתרחקים זה מזה. תופעה זו גורמת שהשסתומים לא סוגרים הרמטית את הזרימה הורידית ההפוכה שנגרמת עקב כוח המשיכה – כתוצאה מכך מתפתחת אי ספיקה של השסתומים הורידיים. הדם בתחילה זורם לכוון הלב ,אך עם הגרביטציה – חוזר דרך השסתומים הורידיים לכוון הרגלים. כך במערכת הורידית השטחית – הדם זורם בכוון הפוך וגורם לעלית לחץ ורידי המקסימלי – בקרסוליים אי ספיקה ורידית יוצרת מחלת ורידים המתפתחת לאורך שנים וגורמת לשינויים ברגל בהדרגה. השינויים קורים עקב עלית לחץ ורידי הגורם להפרעה בניקוז הורידי של הרגל ושינויים במראה של הרגל.
1 . דליות של המערכת הורידית השיטחית – ספנה גדול וספנה קטנה .
2. דלקת ורידים שיטחית – PHLEBITIS
3. דימום מהדליות
4. שינויים בעור בקרסוליים – כתוצאה מחילחול דם מהקפילרים לרקמה הבין תאית – נוצר משקע של פרוק כדוריות אדומות , הגורמות לעור דק חלק ומריק בצבע חום .
5.הופעת כיב עמדון בקרסוליים – עקב עלית לחץ ורידי , חסימת פינוי ורידי . הפצע גדל עם הזמן ועלול להזדהם.
אבחנה
בדיקה פיזיקלית על ידי רופא במרפאת כלי דם
בדיקת דופלקס – אולטרסאונד לצורך הגדרת הפתולוגיה הורידית
• אי ספיקת ספנה גדולה או/ו קטנה
• אי ספיקת מערכת ורידית מקשרת
• אי ספיקת מערכת ורידית עמוקה
• פקקת ורידים של מערכת שיטחית או עמוקה.
טיפול
1. טיפול שמרני – גרב אלסטי ביום והרמת רגלים בלילה
2. טיפול ניתוחי – בהרדמה כללית או אפידורלי או ספינלית ביצוע STRIPPING של וריד ספנה גדולה או קטנה קשירת ורידים פרפורנטים ותלישת דליות .
3. טיפול ניתוחי משולב בחסימת ספנה גדולה בירך בעזרת LASER
4. טיפול אמבולטורי – מרפאתי – הטרשה ורידית מונחית אולטרסאונד – הזרקת קצף לוריד – וחסימתו .
הזרקות קצף לפני טיפול ולאחר שלושה חודשי טיפול
הטרשה ורידית מונחית אולטרסאונד ULTRASOUND GUIDED SCLEROTHERAPY
המטרה-טיפול בדליות הרגלים על ידי חסימתם , והקטנת לחץ ורידי לצורך העלמות הורידים ותופעות הלואי שלהם .
השיטה – טיפול אמבולטורי לחסמית ורידים דליתיים בעזרת הזרקת חומר סקלרוזנטי קצפי לוריד – בהנחית אולטרסאונד. החומר גורם לדלקת כימית של האינטימה – הדופן הפנימי של הורידי- לחסימתו ולהעלמותו תוךמספר שבועות.
חומרים
POLIDOCANOL1%-3 % המוזרק בתמיסת קצף שנוצר על ידי ערבוב שני שליש אויר עם שליש POLIDOCANOL בעזרת ברז תלת כיווני . התמיסה הקצפית מורכבת מבועות
החדרת מחט לוריד – בהנחית אולטרסאונד – קבלת דם חזרה , והזרקת חומר סקלרוזנטי בנפח של סמק CC 10-15 POLIDOCANOL קצפי – לתוך הוריד באיטיות .
החומר עם בועות אויר – נצפה באולטרסאונד , זורם לתוך הוריד.ותוך מספר דקות החומר מתגבש בצבע לבן בתוך הוריד – המעיד על חסימת הוריד. פעולה זו אורכת כ15 דקות .
כדי למנוע חדירת החומר למערכת הורידית העמוקה אנו מפסיקים את הזרקת החומר ולוחצים על הוריד בכניסה של הפרפורנטים או מעבר וריד שיטיחי לעמוק.
הוצאת המחט מהוריד חבישת לחץ במקום הזריקה
חבישה אלסטית של הרגל למשך 48 שעות
בקורת לאחר 2-3 שבועות לצורך המשך הטיפול
תופעות לואי
הטיפול עצמו מבוצע כעשר שנים . הוא בטוח ויעיל עם % סיבוכים קשים פחות מ1%.
סיבוכים קשים- ארוע מוחי טרומבוזה של ורידים עמוקים ותסחיף ריאתי . חסימה עורקית ,כיבים בעור.
סיבוכים קלים – תופעות לואי- תגובה לחומר – כאב ראש או פריחה.
כאב מקומי ולאורך הורידים שהוזרקו . קושי בורידים שהוזרקו . דלקת ורידים שיטחית , פיגמנטציות
אחוז חזרת הורידים
אחוז חסימת הורידים 87%
אחוז חזרת הורידים או התפתחות חוזרת של דליות 5-8% בחמש שנים .
לסיכום
טיפול בורידים בולטים באמצעות קצף, הטרשה ורידית מוניחית אולטרסאונד כטיפול בדליות הרגלים – בטוחה ונוחה . מתבצעת במרפאה עם 2-3 פגישות שאורכות כחצי שעה . הטיפול מאפשר המשך נוכחות בעבודה , עם תופעות לואי וסיכון נמוכים ביותר. לעיתים יש צורך בתרופות נגד כאבים או בתרופות כגון VOLTAREN למספר ימים .
דר דוד חן
מומחה בכירוגית כלי דם
* ניתן לצפות בסרטון הסברה ב YOU TUBE , להקיש ד"ר דוד חן
מילות קישור-דליות רגלים ,הזרקת קצף ,הטרשה ורידית מונחית אולטרסאונד , סקלרוטרפיה לורידים מונחה אולטרסאונד
דילוג לתוכן