Склеротерапия под контролем ультразвука (US)

В последнее десятилетие распространился новый метод лечения варикозного расширения вен: склеротерапия под контролем ультразвука US.

Лечение производится амбулаторно-в поликлинике и основано на введении в вену раствора Polidocanol в течении 10-15 минут и наложении эластической повязки на ногу в течении 2 дней.

Обычно требуется 2-3 сеанса лечения до полной облитерации (закрытия) повреждённых вен.

Научное обоснование метода

Функция вен в организме человека – возврат крови из периферических органов (включая ноги и руки) к сердцу. В венах нижних конечностей есть клапаны, которые позволяют крови течь в одном направлении – от ступней ног в сторону таза и до сердца. Во время беременности или после длительного стояния, вены расширяются, и створки клапанов удаляются друг от друга. Это приводит к тому, что клапаны не могут закрываться герметично. Вследствие этого появляется обратный ток крови и развивается недостаточность венозных клапанов. Вначале кровь течет в сторону сердца и впоследствии – от сердца в сторону ступней ног (обратное не нормальное течение). С течением времени развивается повышение венозного давления в нижних конечностях. Постепенно развивается венозная недостаточность и с течением времени изменения и осложнения в различных тканях нижних конечностей:

1. Варикоз поверхностных вен – большой и малой подкожных вен и их притоков
2. Воспаление поверхностных вен – флебит
3. Кровотечение из варикозных вен
4. Различные хронические изменения кожи нижних конечностей как результат проникновения крови из капилляров в межклеточное пространство. В тканях оседают частички эритроцитов, что приводит к истончению и потемнению кожи.

Диагноз

1. Осмотр врача – сосудистого хирурга в поликлинике
2. Ультразвуковое исследование вен (дуплекс) для выявления следующей патологии:

.а. недостаточность большой \ малой подкожной  вены           

.б. недостаточность вен соединяющих подкожные вены с глубокими           

.г. недостаточность глубоких вен           

.д. тромбоз поверхностных\глубоких вен           

Лечение

1. Консервативная терапия – эластичные чулки днем и положение с приподнятыми конечностями – ночью.
2. Оперативное лечение – общий наркоз или эпидуральная (спинальная) анестезия. Выполняется резекция варикозных вен и большой и\или малой подкожных  вен.
3. Комбинированное лечение – с помощью лазера закрывается  большая \ малая подкожная  вена на бедре \ на уровне голени и в продолжении удаление варикозных вен на голени \ закрытие с помощью уколов склерозирующих препаратов (sclerotherapy).
4. Амбулаторное лечение (в поликлинике) – закрытие варикозных вен с помощью склерозирующих препаратов под контролем ультразвука (дуплекса).

(Склеротерапия под контролем ультразвука (US

Ultrasoundguidedsclerotherapy 

Цель лечения – лечение варикозных вен нижних конечностей путем их закрытия (облитерации) и уменьшение венозного давления с целью избавления от варикозных вен и их осложнений.

Метод – амбулаторное лечение (без госпитализации) – закрытие варикозных вен путем введения склерозирующих препаратов в виде пенной суспензии через уколы, под контролем ультразвукового аппарата (дуплекс). Введение склерозирующего препарата приводит к химическому ожогу внутренней поверхности вены (интимы) с последующей закупоркой вены и исчезновение выступающей варикозной вены в течении нескольких недель.

Склерозирующие препараты – Polidocanol 1%-3% (полидоканол) вводится в виде пенной суспензии, которая образуется путем смешивания воздуха (2:3) и полидоканола (1:3). Эта суспензия состоит из пузырьков.

Введение иглы в вену – производится под контролем ультразвукового аппарата (дуплекс). После подтверждения нахождения иглы в вене (возврат крови в шприц) медленно вводится 10-15 мл суспензии.

Так как суспензия содержит пузырьки воздуха – ее распределение по вене и впоследствии закупорка вены видны в реальном времени на дуплексе. Вся процедура занимает около 15 минут.

С целью предотвращения проникновения препарата в глубокую венозную систему прекращается введение препарата и осуществляется давление на место впадения поверхностных вен в глубокие.

После удаления иглы накладывается давящая повязка на место укола и эластичный бинт (чулок) в течении 48 часов. Повторная проверка через 2-3 недели и при необходимости – продолжение лечения.

Побочные эффекты

Этот вид лечения производится уже десятки лет. Лечение это эффективно и безопасно (тяжелые осложнения происходят менее чем в 1% случаев).

 Тяжелые осложнения

Эмболия в легкие, в мозг, тромбоз (закупорка) глубоких вен, тромбоз артерии, изъязвления на коже.

Прочие осложнения (побочные эффекты)

Включают в себя аллергию на препарат, проявляются в виде головных болей, сыпи. Локальная (местная) боль – боль в проекции вены, в которую произвели укол. Иногда необходимо произвести эвакуацию (отсос) тромба из вены. Воспаление вены (поверхностный тромбофлебит). Гиперпигментация (появление темных пятен на коже в проекции вены).

Успех лечения – достигает 87%. В 5%-7% случаев происходит возврат варикозных вен или развитие новых варикозных вен.

В заключении – Склеротерапия под контролем дуплекса – это удобный и безопасный метод лечения варикозных вен. Выполняется амбулаторно (без госпитализации) в течении 2-3 посещений, каждое из которых занимает около 30 минут. Лечение без отрыва от работы, с минимальными осложнениями и побочными эффектами. Только иногда возникает необходимость в применении обезболивающих (оптальгин, акамоль) или противовоспалительных препаратов (вольтарен) в течении нескольких дней.

Др. Давид Хэн
Специалист по сосудистой хирургии.
Tags: Sclerotherapy, various veins, duplex.